CADA 360 Employee Benefits plan changes

July 24, 2023

The CADA 360 Employee Benefits Dealer Committee members were presented with data from their plan management team showing a rapid spike in the inappropriate usage of diabetic drugs for weight loss. The Committee made the decision to curb this usage immediately, while ensuring claimants who need the diabetic treatments continue to have access to the drugs they need.

As of July 1, 2023, plan members will no longer be eligible for diabetic treatments for what is called “off-label” usage such as weight loss. “These drugs are only approved to treat diabetes in Canada,” said Cindy Robinson, Director, Governance & Plan Management, CADA Employee Life & Health Trust. “We are trying to contain claim costs, which in turn impacts the dealers’ claims experience and therefore their renewal. The goal is to manage claim spending while ensuring claimants who are diabetic have access to these drugs,” said Robinson.

The rapid spike in usage of popular drugs such as Ozempic, and Rybelsus, has helped fuel a 121% increase in diabetes treatments within the CADA 360 plan between 2021 and 2022.

To combat that, the CADA 360 plan will implement a Diabetes Step Therapy Program for all CADA 360 Employee Benefit Plans nationally.

This Step Therapy Program ensures that clinically acceptable and cost-effective first-line drugs are first tried and are on file with Canada Life. If those prove not to be effective, then a second-line drug will be eligible to members with diabetes.

For members with a record of prior first-line diabetes drugs and/or insulin on file with Canada Life, they will not be affected and will continue to be covered for their current second-line drug purchases.

For members without a first-line diabetes drug on file, who are currently taking a second-line drug, or those without an insulin claim on file, will be given until Sept. 30, 2023, to provide proof of first line-diabetes drug and/or insulin, or their coverage will be denied.

These plan members will get a confidential letter from Canada Life in July requesting proof of prior first-line diabetes drug and/or insulin treatment to continue their coverage.

In terms of weight loss medications, Robinson said while it’s not part of many CADA 360 plans, if dealers want to include it in their benefit plan, they can talk to their CADA 360 advisor about adding it. However, it’s important to note that these diabetic drugs would still not be covered if dealers add weight loss drugs to their benefit plan, as these drugs are only approved to treat Diabetes in Canada.

Dealers can also consider adding a Health Care Spending Account (HCSA) to a specific class or to all their employees’ benefit plan. An HCSA is a tax effective way to reimburse allowable expenses that are either not fully covered or not covered at all by their benefit plan. If interested in learning more about how a HCSA can help, dealers should talk with their CADA 360 advisor.

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Modifications apportées au régime CADA 360 Avantages sociaux

Le 24 juillet 2023

Les membres du comité de concessionnaires du régime CADA 360 Avantages sociaux ont reçu des données de l’équipe de gestion de leur régime indiquant une augmentation rapide de l’utilisation inappropriée de médicaments contre le diabète pour la perte de poids. Le comité a pris la décision de freiner immédiatement cette utilisation, tout en veillant à ce que les demandeurs qui ont besoin d’un médicament contre le diabète continuent d’y avoir accès.

Dès le 1^er juillet 2023, les participants au régime ne pourront plus bénéficier de médicaments prescrits autres qu’aux fins prévues, comme la perte de poids. « Ces médicaments sont uniquement approuvés pour le traitement du diabète au Canada », a déclaré Cindy Robinson, directrice de la gouvernance et de la gestion de régime, Fiducie de santé et de bien-être CADA 360. « Nous essayons de maîtriser les coûts des demandes de règlement, ce qui a des répercussions sur le dossier des sinistres des concessionnaires et donc sur le taux des primes au renouvellement. Le but est de gérer les dépenses liées aux demandes de remboursement tout en s’assurant que les participants qui ont besoin de soigner leur diabète ont accès aux médicaments », précise-t-elle.

L’augmentation rapide de l’utilisation de médicaments populaires tels qu’Ozempic et Rybelsus a contribué à une augmentation de 121 % des médicaments contre le diabète dans le cadre du régime CADA 360 entre 2021 et 2022.

À cet égard, le régime CADA 360 mettra en place un programme de traitement par étapes pour les diabétiques pour tous les régimes CADA 360 Avantages sociaux au pays.

Ce programme de traitement par étapes garantit que des médicaments de premier recours acceptables sur le plan clinique et efficaces par rapport à leur coût soient essayés et consignés au dossier de la Canada Vie. Si l’efficacité n’est pas prouvée, alors les participants diabétiques auront accès à un médicament de deuxième niveau.

Les participants dont le dossier de la Canada Vie indique un essai antérieur de médicaments de premier recours contre le diabète ou un traitement à l’insuline ne seront pas touchés, et la couverture de leurs médicaments de deuxième niveau actuels demeurera valide.

Les participants qui n’ont pas de médicament de premier recours dans leur dossier, qui prennent actuellement un médicament de deuxième niveau ou qui n’ont pas de demande de remboursement d’insuline dans leur dossier auront jusqu’au 30 septembre 2023 pour fournir la preuve qu’ils prennent un médicament de premier recours contre le diabète un traitement à l’insuline, faute de quoi leur couverture sera refusée.

En juillet, ces participants de régime recevront de la Canada Vie une lettre confidentielle exigeant la preuve qu’ils ont fait l’essai d’une pharmacothérapie de premier recours ou d’un traitement à l’insuline comme condition à la reconduite de leur protection.

En ce qui concerne les médicaments pour la perte de poids, Mme. Robinson a indiqué que, bien qu’ils ne fassent pas partie de nombreux régimes CADA 360, si les concessionnaires veulent les inclure dans leur régime d’avantages sociaux, ils peuvent en parler à leur conseiller CADA 360. Sachez toutefois que ces médicaments contre le diabète ne seraient toujours pas couverts si les concessionnaires ajoutaient les médicaments pour la perte de poids à leur régime d’avantages sociaux, car ces médicaments ne sont approuvés que pour le traitement du diabète au Canada.

Les concessionnaires peuvent également envisager d’ajouter un compte gestion-santé (CGS) à une catégorie précise ou à l’ensemble du régime d’avantages sociaux de leurs employés. Un CGS est un moyen fiscal avantageux pour rembourser les dépenses autorisées qui ne sont pas entièrement couvertes ou pas du tout couvertes par leur régime d’avantages sociaux. Si les concessionnaires souhaitent en savoir davantage sur le CGS, ils doivent communiquer avec leur conseiller CADA 360.

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